PADA KLIEN DENGAN THALASEMIA
A.
Data umum
Nama :
Umur :
Jenis
kelamin :
Nama
orang tua :
Pekerjaan
orang tua :
B.
Riwayat penyakit
1.
Riwayat
Penyakit sekarang
a.
Keluhan
utama :
b.
Alasan
masuk RS :
2.
Riwayat penyakit dahulu
3.
Penampilan
umum
Pucat
Tanda nyeri
Bentuk tubuh abnormal
Dehidrasi
4.
Tanda
– tanda Vital
Tekanan
darah :
Nadi
:
Suhu :
Pernafasan :
Perubahan
BB :
Perubahan
TB :
C.
Pengkajian system integumen
1.
Kulit
dan membran mukosa
Pucat
Sianosis
Joundice
Lesi yang sulit sembuh
Pigmentasi
Koreng pada tungkai
Kulit tangan dan kaki mengelupas
2.
Kuku
Cembung
Datar
Mudah patah
Clubbing
3.
Rambut
Tekstur
Pertumbuhan
4.
Mata
Edema
Kemerahan
Perdarahan
Ketidaknormalan lensa
Gangguan penglihatan
Kebutaan
D.
Pengkajian system
Gastrointestinal
1.
Gangguan
Mual
Muntah
Kesulitan menelan
Anoreksia
Penurunan BB
2.
Mulut
Membran mukosa kemerahan
Luka
3.
Lidah
Nyeri
Tekstur
Ada papil
Ada alur/garis
Warna
4.
Perut
Splenomegali
Hepatomegali
Adanya nyeri
Sirosis
E.
Pengkajian system
kardiovaskuler
Aritmia
Murmur
Gagal jantung
Nyeri
Nafas pendek
Kelelahan
F.
Pengkajian system
respiratori
Sesak nafas
Perubahan suara
nafas
G.
Pengkajian system
muskuloskeletal
1.
ROM
2.
Tulang
Nyeri
Kaku
Bengkak
Penipisan kortek tulang panjang
Penipisan tulang kartilago
Penebalan tulang kranial
3.
Jaringan
lunak
Edema
Abses
H.
Pengkajian system
genitourinaria
Hematuri
Inkontinensia
Menstruasi yang berlebihan
Nyeri/sakit
I.
Pengkajian system neurology
Pusing
Kelemahan
Sulit tidur
Perubahan perilaku
Mati rasa/kaku
J.
Riwayat yang berhubungan dengan
latar belakang
1.
Penyakit
atau kondisi yang menyertai
Sakit berulang
Proses infeksi
Gangguan hati, ginjal,
jantung
2.
Riwayat
keluarga
Anemia
3.
Riwayat
sosial
Orang tua yang terpapar zat radioaktif
4.
Riwayat pengobatan
Penggunaan obat dalam waktu
lama
K.
Diagnosa penunjang
1.
Laboraturium
Tes darah lengkap :
Hematokrit :
Hemoglobin :
Leukosit :
Trombosit :
SGOT :
SGPT :
2.
Radiologi
0 comments :
Post a Comment